Кожные язвы – это дефекты ткани, которые могут затрагивать как поверхностные, эпидермальные слои, так и глубокие – дерму и гиподерму, и имеют ограниченную тенденцию к самопроизвольному заживлению.
Причины язв на ногах
Возможные причины язв – множественные, хотя пальма первенства в этом случае однозначно принадлежит венозным сосудистым нарушениям. Обратимся немного к анатомии. Еще со школьного курса мы помним, что в венах есть клапаны, которые в физиологических условиях предотвращают обратный ток крови вниз. Таким образом, они помогают в регуляции динамики крови.
Наиболее частой причиной венозной недостаточности нижних конечностей становится изменение клапанной емкости. Клапаны не в состоянии гарантировать правильное кровообращение, и кровь накапливается в венах. Возникает ситуация венозной недостаточности, характеризующаяся видимыми расширениями венозных сосудов (варикозное расширение вен).
В долгосрочной перспективе скопление крови в венах приводит к повышению венозного давления, которое может стать хроническим и определяется как хроническая венозная гипертензия.
Венозная недостаточность, возникающая в результате хронической венозной гипертензии, является основным фактором риска и ведущей причиной язв на коже ног (более 90% случаев). При венозной недостаточности стенки сосудов повреждаются, и кровь вытекает за пределы вен в окружающие ткани. Кровь там накапливается, сжимает ткани, повреждение которых является препятствием для диффузии кислорода. Словом, все вышесказанное приводит к образованию венозных язвенных поражений кожи.
Другим фактором риска, может быть нарушение артериального кровообращения, которое приводит к образованию артериальных язв. Среди ведущих причин изменения артериального кровообращения следует назвать: атеросклероз, диабетическую ангиопатию, гипертонию, острую ишемию или внезапную блокировку кровоснабжения, вызванную эмболией.
Иные факторы риска для язв на коже ног это – травмы, пролежни, инфекции, аутоиммунные заболевания, фармакологические препараты, опухолевые состояния, неврологические заболевания, приводящие к повреждению периферических нервов.
Заразны ли язвы?
Относительно заразности язв следует сказать, что они заразны только тогда, когда вызваны инфекционными болезнями, которые не лечат надлежащим образом.
Симптомы и диагностика язв на ногах
Присутствие язвы может быть болезненным или бессимптомным, в зависимости от ее характера и наличия осложнений.
Если мы имеем дело с язвой, спровоцированной венозной недостаточностью, то наиболее распространенным местом ее локализации является внутренняя поверхность лодыжки. Ее форма варьирует от круглой или овальной до змеевидной. Площадь поражения и глубина различаются. Поверхность язвы может содержать гнойный экссудат. Наличие розовой грануляционной ткани свидетельствует о процессе восстановления. Вокруг венозной язвы часто присутствует та или иная степень отека.
Артериальная язва обычно небольших размеров, округлой формы, содержит некротическую ткань и окружена тонкой блестящей кожей. При геморрагическом васкулите язве предшествуют поражения кожи фиолетового цвета (геморрагические пятна), папулы, узелки.
Клинические признаки, свидетельствующие о язвенной инфекции: гнойный экссудат, боль, отек, покраснение, местное повышение температуры. При наличии этих симптомов следует сделать мазок, чтобы обнаружить бактерию или грибок. При подозрении на васкулит, аутоиммунные или опухолевые заболевания необходимо изъять небольшое количество ткани на гистологию.
Лечение и профилактика язв на ногах
В основе терапии язв лежит коррекция причинного фактора. Артериальные язвы и язвы сахарного диабета требуют ангиопластики. При инфекционных язвах назначаются антибиотики, при лекарственных - заменяют активный ингредиент препарата. Аутоиммунные поражения нуждаются в противовоспалительной терапии.
При венозных язвах рекомендуется наложение эластичной сжимающей повязки, которая способствует оттоку крови вверх. Показано также хирургическое вмешательство в случае варикоза. Сосудистые хирурги МЦ «Боголюбы» имеют большой опыт в проведении таких операций. При наличии подобной проблемы следует безотлагательно обратиться за врачебной помощью.
Профилактика язв состоит в предотвращении основного заболевания, которое их вызывает. А хирургическое лечение венозного варикоза должно рассматриваться как важная превентивная мера.
